Nombre ____________________________________________________________ Fecha de nacimiento: ____________________
Alérgico a: _________________________________________________________________________________________________
Peso: __________________ kilos. Asma: Sí (Riesgo más alto de reacción grave) No
COLOQUE
UNA
FOTOGRAFÍA
AQUÍ
1. Se pueden administrar antihistamínicos, con
prescripción médica.
2. Quédese junto a la persona; comuníquese con los
contactos de emergencia.
3. Observe atentamente los posibles cambios. Si los
síntomas empeoran, administre epinefrina.
FIRMA DE AUTORIZACIÓN DEL PACIENTE O PADRE/TUTOR FECHA FIRMA DE AUTORIZACIÓN DEL MÉDICO O PROFESIONAL DE SALUD INTERVINIENTE FECHA
FORMULARIO SUMINISTRADO POR CORTESÍA DE FOOD ALLERGY RESEARCH & EDUCATION (FARE) (FOODALLERGY.ORG) 5/2018
1. INYECTE EPINEFRINA DE INMEDIATO
2.
Llame al 911. Avise al operador telefónico que el paciente tiene anafilaxia
y puede necesitar epinefrina cuando llegue el equipo de emergencia.
Considere la administración de otros medicamentos además de la
epinefrina:
-Antihistamínico
-Inhalador (broncodilatador) en caso de respiración sibilante
Mantenga al paciente en posición horizontal, con las piernas
en alto y abrigado. Si tiene dificultades para respirar o vómitos,
manténgalo sentado o tendido sobre un costado.
Si los síntomas no mejoran o vuelven a aparecer, puede
administrar otras dosis adicionales de epinefrina a partir de los 5
minutos de la administración de la última dosis.
Comuníquese con los contactos de emergencia.
Lleve al paciente a la sala de emergencias, aunque los síntomas
hayan desaparecido. (El paciente debe permanecer en la guardia
médica durante por lo menos 4 horas porque los síntomas pueden
reaparecer).
CORAZÓN
Tez azulada o
pálida, desmayo,
pulso débil,
mareo
BOCA
Hinchazón
significativa de
la lengua o los
labios
O UNA
COMBINACIÓN
de los síntomas
de las distintas
áreas
PULMÓN
Falta de aire,
sibilancia,
mucha tos
PIEL
Urticaria
extendida en las
distintas partes
del cuerpo,
enrojecimiento
generalizado
INTESTINOS
Vómitos
reiterados,
diarrea grave
NARIZ
Picazón o
moqueo nasal,
estornudos
BOCA
Picazón
bucal
PIEL
Algunas
ronchas,
picazón leve
INTESTINO
Náuseas leves o
malestar
GARGANTA
Ronquera
u oclusión,
dificultad para
tragar o respirar
OTRO
Sensación de que
va a pasar algo
malo, ansiedad,
confusión.
Marca de epinefrina o fármaco genérico: ________________________
Dosis de epinefrina: 0,1 mg IM 0,15 mg IM 0,3 mg IM
Marca de antihistamínico o fármaco genérico: ____________________
Dosis de antihistamínico: _____________________________________
Otros (por ejemplo, broncodilatador en caso de sibilancia): ________
____________________________________________________________
MEDICAMENTOS/DOSIS
SÍNTOMAS GRAVES
SÍNTOMAS LEVES
EN CASO DE SÍNTOMAS LEVES EN MÁS DE UN
ÁREA DEL CUERPO, ADMINISTRE EPINEFRINA.
EN CASO DE SÍNTOMAS LEVES EN UN ÁREA ÚNICA
SIGA ESTAS INSTRUCCIONES:
ANTE CUALQUIERA
DE LOS SIGUIENTES:
NOTA: No recurra a antihistamínicos ni inhaladores (broncodilatadores) para tratar una reacción grave. UTILICE EPINEFRINA.
Extremadamente reactivo a los siguientes alérgenos: ___________________________________________________
POR LO TANTO:
Si esta opción está marcada y es PROBABLE que se ha ingerido el alérgeno, administre epinefrina de inmediato ante CUALQUIERA de estos síntomas.
Si esta opción está marcada y es SEGURO que se ha ingerido el alérgeno, administre epinefrina de inmediato aunque no se observe ningún síntoma.
PLAN DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS DE ALERGIAS ALIMENTARIAS Y ANAFILAXIA
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CÓMO UTILIZAR LA INYECCIÓN DE EPINEFRINA IMPAX (GENÉRICO AUTORIZADO DE
ADRENACLICK
®
), USP, AUTOINYECTOR, LABORATORIOS IMPAX
1. Retire del autoinyector de epinefrina de su estuche protector.
2. Saque las dos tapas de extremo azul. Ahora podrá ver una punta roja.
3. Sujete el autoinyector firmemente con el puño con la punta roja apuntando hacia abajo.
4. Coloque la punta roja contra la parte exterior media del muslo en un ángulo de 90º, en posición perpendicular
al muslo.
5. Oprima y sostenga con firmeza durante aproximadamente 10 segundos.
6. Retire el dispositivo y masajee el área durante 10 segundos.
7. Llame al 911 y pida asistencia médica de emergencia de inmediato.
CÓMO USAR EL AUTOINYECTOR DE EPINEFRINA EPIPEN
®
Y EPIPEN JR
®
Y LA INYECCIÓN DE EPINEFRINA
(FÁRMACO GENÉRICO AUTORIZADO DE EPIPEN
®
), USP (AUTOINYECTOR), MYLAN
1. Retire el autoinyector Epipen
®
o EpiPen Jr
®
del tubo transparente.
2. Sujete el autoinyector firmemente con el puño con la punta naranja (el extremo de la aguja) apuntando
hacia abajo.
3. Con la otra mano, retire el protector de seguridad azul tirando firmemente hacia arriba.
4. Gire y oprima con firmeza el autoinyector contra la parte exterior media del muslo hasta que haga clic.
5. Sostenga firmemente en el lugar durante 3 segundos (cuente lentamente 1, 2, 3).
6. Retire el dispositivo y masajee el área durante 10 segundos.
7. Llame al 911 y pida asistencia médica de emergencia de inmediato.
INSTRUCCIONES/INFORMACIÓN ADICIONAL (la persona puede llevar epinefrina, el paciente puede autoadministrarse la medicación, etc.):
FORMULARIO SUMINISTRADO POR CORTESÍA DE FOOD ALLERGY RESEARCH & EDUCATION (FARE) (FOODALLERGY.ORG) 5/2018
CONTACTOS DE EMERGENCIA – LLAME AL 911
EQUIPO DE RESCATE: __________________________________________________________________
MÉDICO: _________________________________________________ TELÉFONO: ________________
PADRE O TUTOR: _________________________________________ TELÉFONO: ________________
OTROS CONTACTOS DE EMERGENCIA
NOMBRE/RELACIÓN: ___________________________________________________________________
TELÉFONO: ___________________________________________________________________________
NOMBRE/RELACIÓN: ___________________________________________________________________
TELÉFONO: ____________________________________________________________________________
Trate a la persona antes de llamar a los contactos de emergencia. Las primeras señales de una reacción pueden ser leves, pero los síntomas pueden agravarse con rapidez.
INFORMACIÓN DE ADMINISTRACIÓN Y SEGURIDAD PARA TODOS LOS AUTOINYECTORES:
1. No coloque el dedo pulgar, los demás dedos o la mano sobre la punta del autoinyector ni aplique la inyección fuera de la parte exterior
media del muslo. En caso de inyección accidental, diríjase inmediatamente a la sala de emergencias más cercana.
2. Si administra el medicamento a un niño pequeño, sostenga su pierna firmemente antes y durante la aplicación para evitar posibles
lesiones.
3. Si es necesario, la epinefrina se puede aplicar a través de la ropa.
4. Llame al 911 inmediatamente luego de aplicar la inyección.
CÓMO UTILIZAR AUVI-Q
®
(INYECCIÓN DE EPINEFRINA, USP), KALEO
1. Retire AUVI-Q del estuche externo.
2. Saque la tapa de seguridad roja.
3. Coloque el extremo negro de AUVI-Q
®
contra la parte exterior media del muslo.
4. Oprima firmemente hasta escuchar un clic y un silbido, mantenga presionado por 2 segundos.
5. Llame al 911 y pida asistencia médica de emergencia de inmediato.
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PLAN DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS DE ALERGIAS ALIMENTARIAS Y ANAFILAXIA