REJIS PAPA ADOPTIF NAN FLORIDA
APLIKASYON POU RECHÈCH
LI BYEN enfòmasyon ki sou do fòm sa a. TANPRI TAPE OSWA EKRI KLÈ AN LÈT DETACHE.
Pati 1 ENFÒMASYON SOU PAPA ADOPTIF LA (MOUN KI ANREJISTRE A) (Si ou pa konnen dat nesans la, bay apeprè laj papa a)
NON KONPLÈ
MOUN KI
ANREJISTRE A
PRENON
DEZYÈM PRENON
NON FANMI AK SIFIKS DAT NESANS
ADRÈS MOUN KI
ANREJISTRE A
RI VIL ETA ZIP
KÒD
DESKRIPSYON FIZIK PAPA A ____
Pati 2 ENFÒMASYON SOU KONSEPYSON AN
DAT KONSEPSYON AN (MWA, JOU, ANE)
KOTE KONSEPSYON AN FÈT (Li dwe enkli pami lòt bagay vil la ak eta a)
Pati 3
ENFÒMASYON SOU MANMAN AN (Si ou pa konnen dat nesans la, bay apeprè laj manman an)
NON JÈNN FI
KONPLÈ
MANMAN AN
PRENON
DEZYÈM PRENON NON JÈNFI
NON FANMI
LEGAL MANMAN
AN
NON FANMI LEGAL DAT NESANS
ADRÈS MANMAN
AN
RI VIL ETA ZIP
KÒD
DESKRIPSYON FIZIK MANMAN AN
Pati 4 ENFÒMASYON SOU TIMOUN NAN (Si nou pa konnen dat nesans egzak la, bay yon estimasyon dat la).
NON KONPLÈ
TIMOUN NAN
PRENON
DEZYÈM PRENON
NON FANMI AK SIFIKS
SÈKS
DAT NESANS
VIL KOTE TIMOUN NAN FÈT
PEYI ETA
Nou pap remèt lajan
Kantite Kantite Lajan
Frè rechèch $9 a enkli livrezon yon sètifika Rejis Leta a siyen epi ki sètifye:
a) idantite ak enfòmasyon, si genyen, pou kontakte papa biyolojik ki pa marye a si enfòmasyon sou li a koresponn yon fasyon
sifizan ak enfòmasyon moun ki gen dwa papa timoun nan; OSWA
b) yo te fè bon jan rechèch nan rejis yo pou jwenn papa biyolojik timoun nan men yo pa t jwenn anyen ki te koresponn ak
enfòmasyon yo te bay yo
.
1
=
$9
KÒMANN EKSPRÈS (Si ou vle):
$10 anplis pou chak kòmann. Mete yon ti kwa nan kare a epi ekri $10 si ou vle sèvis EKSPRÈS.
(Li enfòmasyon ki rele Tan Repons la) Ou dwe make "RUSH" ( EKSPRÈS) sou anvlòp la.
Wi Non
$
DH 1963 (Rev. 7/05)
KANTITE LAJAN OU BAY
: Ekri chèk la oswa "money order" a bay
Vital Statistics
an dola ameriken
(PA VOYE LAJAN KACH)
Lwa Florid la mande $15 kòm frè sèvis anplis pou chèk yo pa onore
$
Bay enfòmasyon ki pa vre oswa jwenn enfòmasyon konfidansyèl pou fè sa ki pa sa, se yon krim twazyèm degre ki pini selon kondisyon ki nan Estati Florid yo.
NON APLIKAN AN/ENFÒMASYON POU LIVREZON
Non Aplikan an
TAPE OSWA EKRI
AN LÈT DETACHE
PRENON
DEZYÈM NON
NON FANMI (ENKLI SIFIKS)
ADRÈS LIVREZON AN (ENKLI NIMEWO
APATMAN AN SI LI APLIKAB)
VIL ETA ZIP
KÒD
NIMEWO TELEFÒN KAY AK TOUT AREYA
KÒD
( )
NIMEWO TELEFÒN TRAVAY AK TOUT
AREYA KÒD
( )
SIYATI APLIKAN AN
SI OU SE YON AVOKA OSWA YON AJANS,
BAY NIMEWO BAWO/ LISANS
PWOFESYONÈL
SI OU SE YON AVOKA, BAY NON MOUN W AP REPREZANTE A, EPITOU RELASYON MOUN SA
A AK MOUN KI GEN NON LI SOU BATISTÈ A
SI YO DWE VOYE SÈTIFIKA A BAY YON LÒT MOUN OSWA NAN YON LÒT ADRÈS, SÈVI AK ESPAS KI ANBA A POU BAY NON MOUN POU YO
VOYE LI BAY LA AK ADRÈS LI.
MOUN POU YO
VOYE LI BAY LA
TAPE OSWA EKRI
AN LÈT DETACHE
PRENON
DEZYÈM PRENON
NON FANMI SIFIKS
NIMEWO TELEFÒN KAY
( )
ADRÈS KOTE POU YO VOYE LI A (AK APATMAN)
NIMEWO TELEFÒN TRAVAY
( )
VIL ETA ZIP
KÒD
ATANSYON: SI APLIKAN AN SE MOUN KI ANREJISTRE A (PAPA BIYOLOJIK KI PA MARYE A), LI DWE RANPLI DEKLARASYON SOU SÈMAN KI NAN DO FÒM SA A EPI SIYEN
LI DEVAN YON NOTÈ EPI LI DWE BAY YON PYÈS IDANTITE KI GEN FOTO LI AK APLIKASYON SA A.
X
Print Form
Clear Form
DH 1963 (Rev. 7/05)
ENFÒMASYON AK ENSTRIKSYON POU RECHÈCH PAPA ADOPTIF NAN FLORIDA
Yo dwe sèvi ak fòm sa a
sèlman
lè yo mande yon rechèch nan Rejis papa adoptif la.
PA
sèvi avèk li pou
Reklamasyon Patènite. Sèvi ak Fòm DH 1965, Reklamasyon pou Patènite, pou fè demann bò kote Rejis Papa Adoptif
Florid la.
ATANSYON: Pou pèmèt nou fè yon bon rechèch, li enpòtan pou ou bay tout enfòmasyon ou konnen sou papa adoptif la, manman an ak
pitit la.
ELIJIBILITE Tout enfòmasyon ki nan Rejis Papa Adoptif Florid la se enfòmasyon konfidansyèl yo pa ka divilge bay tout moun. Men moun ki
gen dwa jwenn enfòmasyon ki nan rejis la:
a)
Yon antite adopsyon ki an rapò ak planifikasyon adopsyon yon timoun.
b)
Papa biyolojik ki pa marye a, apre li resevwa yon demann notarye.
c)
Tribinal, apre li fin bay yon lòd ki konsène yon moun ki fè yon petisyon epi k ap aji "pro se" nan yon aksyon nan chapit sa a.
"Antite adopsyon" jan yo defini li nan s. 63.032(3), Estati Laflorid yo, vle di depatman, ajans, ajans k ap okipe timoun, ki anrejistre anba s.
409.176 Estati Laflorid yo, yon entèmedyè, oswa yon ajans plasman timoun ki lisansye nan yon lòt eta epi depatman an kalifye pou plase
timoun nan Eta Florida.
"Depatman" jan yo defini li nan 63.032(8), Estati Laflorid yo, vle di Depatman Sèvis pou Timoun ak Fanmi (Department of Children and
Family Services).
"Ajans" jan yo defini li nan 63.032(5), Estati Laflorid, vle di nenpòt ki ajans plasman timoun ki lisansye pa depatman an selon s. 63.202 pou
plase minè pou dopsyon.
"Entèmedyè" jan yo defini li nan 63.032(9), Estati Laflorid, vle di yon avoka ki lisansye oswa ki gen otorizasyon pou prati nan eta sa a epi k
ap plase oswa ki gen entansyon plase yon timoun ki fèt nan yon lòt eta pou adopsyon ak sitwayen eta sa a oswa peyi sa a oswa k ap plase
timoun ki fèt nan eta sa a ak sitwayen yon lòt eta oswa yon lòt peyi.
TAN REPONS: Tan Repons pou fè yon chanjman depann de kantite travay nou gen pou nou fè lè nou resevwa demann ou a. Jeneralman,
sa pran senk jou biznis. Ou gen dwa peye pou yon sèvis EKSPRÈS si ou vle jwenn sa w bezwen an pi vit. Si nou resevwa yon kòmann nan
yon anvlòp ki make "RUSH" (EKSPRÈS) epi ou voye $10 frè EKSPRÈS la, n ap ba ou priyorite pami bagay nou gen pou fè; sepandan, nou pa
kapab bay ankenn sètifika san nou pa resevwa tout sa ki ekzijib yo, tout fòm, tout frè ak siyati apopriye epi si aplikasyon an pa respekte kritè
lalwa oswa règleman depatman an etabli.
Pou yo sèvi sèlman lè aplikan an se papa adoptif k ap fè Reklamasyon Patènite a
DEKLARASYON SOU SÈMAN NOTARYE PAPA ADOPTIF LA (PAPA BIYOLOJIK KI PA MARYE A)
Mwen fè sèman mwen se moun ki anrejistre a epi mwen mande pou yo chèche nan
Rejis papa adoptif Florid la pou yon kopi dosye mwen. Mwen tache yon kopi pyès
idantite m ak foto.
Non Moun ki Anrejistre a an Lèt Detache
_____________________________________________________________
Siyati Moun ki Anrejistre a
Yo konnen li pèsonèlman oswa
Li bay yon pyès idantite
Tip Pyès Idantite li Bay la
Eta ________________________
Konte_______________________________
Anrejistre epi sèmante devan mwen jou __________ _________ 20 ________
Non Notè a an Lèt Detache
______________________________________________________________
Siyati Notè a
(Mete So Notè a La)
VOYE PA LAPÒS BAY: DEPARTMENT OF HEALTH, VITAL STATISTICS,
P.O. BOX 210, Jacksonville, FL 32231 0042
http://www.doh.state.fl.us/planning_eval/vital_statistics/Putative.htm