Form 149, Statement of Self-Employment Income
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March 2017
If you or any member of your household has any kind of self-
employment income, fill out this form and attach it to your
application. You may attach a copy of the latest income tax forms
in place of this form. If your accounting system is not the same as
this form, you may substitute a copy of your accounting
statement. You must answer all questions and sign and date at
the bottom. Use additional sheets of paper if you need to.
Sign and date each sheet. Remember, this is your sworn
statement. You will need to bring with you to the interview: bills,
receipts, checks or stubs, and any other business records you
have. Your worker will need to see them. Your records will be
returned to you.
Self-employment Income. This is any money you earn working
for yourself. It is not money you earn working for someone else. If
you are in doubt, ask your caseworker.
Questions 1, 2, and 3. These questions are self-explanatory.
Question 4. List your business income and expenses. In the
boxes on the left side of the form, list your business expenses
(see the information below). Write in the dates you paid the
expenses and the amount of each expense. Add the amounts,
and enter your total in the box "total self-employment expenses."
In the boxes on the right side of the form, list your income (see
the information below). List the dates you received the income,
your sources of income, and the amounts. Add the amounts, and
enter your total in the box "total self-employment income."
Subtract your expenses from your total self-employment income,
and enter your "net self-employment income."
Expenses
are your costs of doing business. Examples of
expenses are supplies, repairs, rent, utilities, seed, feed, business
insurance, licenses, fees, payments on principal of loans for
income-producing property, capital asset purchases (such as real
property, equipment, machinery, and other durable goods and
capital asset improvements), your social security contribution for
people who worked for you, and labor (not salaries you pay
yourself). If you claim labor costs, list each person and the
amount you paid them. If you have any other kinds of business
expenses, be sure to list them and the date they were paid.
You may not claim:
• Rent, mortgage, taxes, or utilities on your business if it
operates out of your home (unless these costs are separate
from the costs of your home);
• Cost of goods you buy for the business but use yourself;
• Net business loss from a prior period and
• Depreciation.
If you are in doubt, bring proof of the expense and ask your
worker.
Income
includes money from sales, cash receipts, crops,
commissions, leases, fees, or whatever you do or sell for money.
If you have any other kind of income from your business, be sure
to list it. Be sure to list the dates income was received.
Who must sign. The form must be signed by the applicant,
spouse, or authorized representative. Anyone may help you
complete the form, but that person must also sign and date the
form. Ask your worker if anyone else needs to sign the form.
Si usted u otra persona de su casa tiene algún tipo de ingresos de negocio
propio, llene esta forma y adjúntela a su solicitud. En lugar de esta forma,
puede adjuntar una copia de la declaración de impuestos sobre ingresos
más reciente. Si el sistema de contabilidad que usa no es igual al de esta
forma, puede substituir la forma con una copia de su registro de
contabilidad. Tiene que contestar todas las preguntas y firmar y fechar la
forma al final. Use hojas adicionales si las necesita. Firme y feche cada
hoja. Recuerde que ésta es una declaración jurada. Tiene que llevar a la
entrevista: cuentas, recibos, cheques o talones de cheques y cualquier otra
documentación que tenga del negocio. El trabajador tendrá que verlos.
Estos documentos le serán devueltos.
Ingresos del Negocio Propio. Este término se refiere al dinero que gana
cuando trabaja por su propia cuenta. No es el dinero que recibe cuando
trabaja para otra persona. Si tiene alguna duda, consulte con su
trabajador de casos.
Preguntas 1, 2, y 3. Estas preguntas no necesitan más explicación.
Pregunta 4. Apunte los ingresos y gastos de su negocio. En las cajas del
lado izquierdo de la forma, enumere los gastos de su negocio (vea la
información abajo). Ponga la fecha en que pagó los gastos y la cantidad
de cada gasto. Sume las cantidades y ponga el total en la caja que dice
"total de gastos del negocio propio". En las cajas a la derecha de la
forma, enumere los ingresos (vea la información abajo). Ponga la fecha
en que recibió cada ingreso, la fuente del ingreso y la cantidad. Sume las
cantidades y ponga el total en la caja que dice "total de ingresos del
negocio propio". Reste los gastos del total de ingresos del negocio propio
y anote sus "ingresos netos del negocio propio".
Los gastos
son los costos de un negocio. Algunos ejemplos de posibles
gastos son: provisiones, reparaciones, renta, servicios públicos, semilla,
forraje, seguro del negocio, licencias, cuotas, pagos del capital de
préstamos para propiedades que generan ingresos, compras de bienes de
capital (como bienes raíces, equipo, maquinaria y otros bienes duraderos y
mejoras de bienes de capital), su aportación al seguro social de las
personas que trabajan para usted y sueldos (pero no los que se paga a sí
mismo). Si declara el costo de sueldos, ponga el nombre de cada persona
y la cantidad que le pagó a cada quien. Si tiene cualquier otro tipo de
gastos del negocio, asegúrese de anotarlos y poner la fecha en que los
pagó.
No puede declarar:
• El pago de la renta, la hipoteca, los impuestos o los servicios públicos
del negocio si lo opera de su casa (a no ser que estos costos son aparte
de los costos de la casa);
• El costo de artículos que compra para el negocio pero que usa
personalmente;
• La pérdida neta del negocio de un periodo anterior; and
• La depreciación.
Si tiene alguna duda, lleve comprobantes del gasto y consulte con el
trabajador.
Los ingresos
son, entre otros, el dinero de ventas, el ingreso de caja, las
cosechas, las comisiones, las rentas, las cuotas o cualquier cosa que hace
o que vende por dinero. Si usted tiene cualquier otro tipo de ingresos del
negocio, asegúrese de anotarlo. No olvide poner las fechas en que recibió
el ingreso.
Quién debe firmar. El solicitante, su cónyuge o su representante autorizado
para firmar la forma. Cualquier persona puede ayudarle a llenar la forma,
pero esa persona también tiene que firmar y poner le fecha en la forma.
Consulte con el trabajador para saber si alguien más tiene que firmar.
With a few exceptions, you have the right to request and be informed about the information that the county obtains about you. You are entitled to rec
review the information upon request. You also have the right to ask the county to correct information that is determined to be incorrect (Government Code,
Sections 552.021, 552.023, 559.004). To find out about your information and your right to request correction, please contact your local county office. /
excepciones, usted tiene el derecho de saber qué información obtiene sobre usted el condado de pedir dicha información. Si desea recibir y estudiar la información, tiene el
derecho
de solicitarla. También tiene el derecho de pedir que el condad corrija cualquier información incorrecta (Código Gubernamental, Secciones 552.021, 552.023,
559.004). Para enterarse sobre la información y el derecho de pedir que la corrijan, favor de ponerse en contacto con la oficina local del condado.
