聲明書
本人______________________________，持有 _________________ (身份證明文件種
類)，編號 __________，納稅人編號 ______________，電話號碼 ______________，
由於 ________________________________________________ (不能親自領取結算單
的原因) ， 特此聲明將由______________________ 先生/ 女士， 持有
________________ ( 身份證明文件種類) ，編號 ___________ ，電話號碼
________________，代表本人領取發給本人的 ________年度之結算單，金額為澳門
幣____________，用以退還_____________________(稅種) 的稅款。
日期：____________ 聲明人：______________________
(按身份證明文件式樣簽名)
*
本聲明書須附同納稅人身份證明文件影印本
DECLARAÇÃO
Eu ________________________________, portador(a) do _________________ (tipo de
documento de identificação) n.º ___________, Contribuinte n.º / n.º Fiscal
______________, n.º de telefone ______________, declaro que em virtude
de______________________________________________________________ (razão que
o impossibilite de levantar pessoalmente o Título de Pagamento), autorizo que o Sr. / a Sr.ª
_________________________, portador(a) do _____________________ (
tipo de
documento de identificação) n.º ___________, n.º de telefone ________________, proceda
ao levantamento do Título de Pagamento, emitido em meu nome e relativo à restituição no
montante de MOP$ _______________, do ano de _________, em sede de
_____________________________ (natureza do imposto).
Data: ____________ O/A Declarante:______________________
(Assinatura conforme documento de
identificação)
* Por favor, anexar fotocópia do documento de identificação do contribuinte
