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APLICACION PARA LICENCIA Y CERTIFICADO DE MATRIMONIO DEBE (County of Lake)

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APLICACION PARA LICENCIA Y CERTIFICADO DE MATRIMONIO
DEBE SER LEGIBLE
NUMERO DE TELEFONO:___________________________________
DATOS PERSONALES DEL NOVIO
1A. NOMBRE DEL NOVIO – PRIMERO 1B. SEGUNDO 1C. APELLIDO (FAMILIA) 1D. APELLIDO DE NACIMIENTO
(
si es diferente al 1C)
2. FECHA DE NACIMIENTO-
MES/DIA/AÑO
3. ESTADO DE
NACIMIENTO
4. NUMERO DE
MATRIMONIOS PREVIOS
5. ULTIMO MATRIMONIO O SOCIEDAD DOMESTICA REGISTRADA POR EL ESTADO
TERMINO POR:
MUERTE DISOLUCION ANULACION TERM SDRE N/A
5B. FECHA EN QUE TERMINO EL
MATRIMONIO (MM/DD/AAAA)
6. DOMICILIO DOMICILIO-CORREO (SI ES
DIFERENTE)
7. CUIDAD 8. ESTADO/PAIS 9.
CODIGO POSTAL
10A. NOMBRE COMPLETO DEL PADRE 10B. ESTADO DE
NACIMIENTO
11A. NOMBRE COMPLETO DE LA MADRE (SOLTERA) 11B.
ESTADO DE NACIMIENTO
DATOS PERSONALES DE LA NOVIA
12A. NOMBRE DE LA NOVIA-PRIMERO 12B. SEGUNDO 12C. APELLIDO ACTUAL (FAMILIA) 12D. APELLIDO DE SOLTERA
(FAMILIA)
13.
FECHA DE NACIMIENTO –
MES/DIA/AÑO
14. ESTADO DE
NACIMIENTO
15. NUMERO DE
MATIMONIOS PREVIOS
16A. ULTIMO MATRIMONIO O SOCIEDAD DOMESTICA REGISTRADA POR EL ESTADO
TERMINO POR:
MUERTE DISOLUCION ANULACION TERM SDRE N/A
16B. FECHA EN QUE TERMINO EL
MATRIMONIO (MM/DD/AAAA)
17. DOMICILIO DOMICILIO-CORREO (SI ES DIFERENTE) 18. CUIDAD
19. ESTADO/PAIS 20. CODIGO POSTAL
21A. NOMBRE COMPLETO DEL PADRE 21B. ESTADO DE NACIMIENTO 22A. NOMBRE COMPLETO DE LA MADRE (SOLTERA) 22B. ESTADO DE NACIMIENTO
26B. NOMBRE DEL TESTIGO 26C. DOMICILIO DEL TESTIGO (FISICA)
27B. NOMBRE DEL TESTIGO 27C. DOMICILIO DEL TESTIGO (FISICA)
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